正确答案:D 解析：1 .哮喘的诊断依据：①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③用平喘药能明显缓解症状，或上述症状可自行缓解 。该患者既往有哮喘史，结合肺部广泛哮鸣音，故诊断首先考虑支气管哮喘，故选D 。2 .支气管哮喘常见发病原因：①感染；②食物；③气候改变；④精神因素；⑤运动；⑥药物；⑦吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及硫酸、二氧化硫、氯胺等 。该病人有外出春游史，故首先考虑为花粉过敏所致，故选A 。解题关键：支气管哮喘诱发因素：吸入性抗原、各种非特异性吸入物、感染、食物性抗原、药物和气候变化、运动、妊娠等 。3 .支气管哮喘的临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为唯一症状 。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长 。因此，哮喘患者表现为呼气性呼吸困难，故选D 。解题关键：支气管哮喘发作时来去较快，且以呼气性呼吸困难为特点 。
患者男，28岁。因外出春游出现咳嗽、咳白色黏痰伴喘息1天入院，体检：体温36.6℃，脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。该患者哮喘发作最可能？
正确答案:D 解析：1 .哮喘的诊断依据：①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③用平喘药能明显缓解症状，或上述症状可自行缓解 。该患者既往有哮喘史，结合肺部广泛哮鸣音，故诊断首先考虑支气管哮喘，故选D 。2 .支气管哮喘常见发病原因：①感染；②食物；③气候改变；④精神因素；⑤运动；⑥药物；⑦吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及硫酸、二氧化硫、氯胺等 。该病人有外出春游史，故首先考虑为花粉过敏所致，故选A 。解题关键：支气管哮喘诱发因素：吸入性抗原、各种非特异性吸入物、感染、食物性抗原、药物和气候变化、运动、妊娠等 。3 .支气管哮喘的临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为唯一症状 。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长 。因此，哮喘患者表现为呼气性呼吸困难，故选D 。解题关键：支气管哮喘发作时来去较快，且以呼气性呼吸困难为特点 。
老年人几年长期咳嗽，半声干咳？
这种情况考虑是肺热引起的，比如支气管炎或者肺炎、咽喉炎等，有时也不排除是过敏性咳嗽。建议到医院呼吸内敛就诊，完善血常规、胸片、气管镜等检查，以查明原因，选择合适的方法及时治疗。建议清淡饮食，不要抽烟喝酒。多喝水，不要劳累。
有案例是HIV抗体检测是阴性，也过了窗口期，但确实得了艾滋病，这种情况好害怕啊！? 患者男性46岁因干咳6个月入院
每一个案例都是不一样的，也确实是有报道过这种HIV抗体阴性但是确实患有艾滋的人。
的艾滋病病例来说。病例：男性，46岁，因咽痛、无咳嗽、发烧或扁桃体肿大于当地就诊。检查发现有双肺多个不明确的结节（图1）和白细胞减少，抗生素治疗1月后症状无改善并出现咯血转至当地综合医院就诊。虽HIV抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性，巨细胞病毒IgG抗体（CMV）和Epstein-Barr病毒阳性，患者否认无保护性行为。临床考虑为肺部感染，积极的抗生素治疗和抗结核治疗无效，患者出现低烧，呼吸困难，体重明显减轻，实验室检查显示贫血（血红蛋白108 g / L），低血清白蛋白（25 g / L），梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。
患者转至北京协和医院呼吸内科就诊。入院检查发现双肺多发团块样阴影，实验室异常主要包括WBC1.05×109/L，嗜中性粒细胞0.53×109/L，淋巴细胞0.45×109/L，血红蛋白108 g / L，血小板112×109/L，CD4+T细胞计数6个/ mL。动脉血气分析显示PaO260.4 mmHg，PaCO235.5mmHg，pH7.45和HCO 23 24.5 mmol / L（通过鼻腔辅助呼吸氧气3 L / min ）。
HIV-1抗体测试弱阳性，蛋白质印迹检测阴性。血浆HIV核酸检测发现病毒载量高达42969copies/mL，行肺部穿刺活检后，发现了肺部病变是卡波西肉瘤（KS），而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。该患者入院10天后确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。
该中年男子虽接受积极的抗感染治疗和针对KS的化疗，但患者的情况持续恶化。随访的胸部CT显示恶化的肺结节。组织病理学提示卡波西肉瘤。免疫组化染色，肿瘤细胞对平滑肌呈阳性肌动蛋白，人疱疹病毒8。因病情已进展到艾滋病终末期，于确诊两周后死亡。
综合来讲，这个46岁的男子在HIV抗体初筛时是可疑阳性，什么叫可疑阳性，也就是初筛实验是有问题的（也就是初筛实验是阳性），但是做了确证实验为阴性。我们艾滋检测的流程为：
先初筛，初筛有反应的样品进行复检，复检有反应再进行确证实验，确证实验阴性报告HIV-1抗体阴性。
且该患者合并了卡波西肉瘤，患有卡波西肉瘤的患者可不常见，反而是艾滋感染者不经过治疗到疾病的后期会出现的症状，而且这里面有一个最最重要的点——该患者血浆HIV核酸检测发现病毒载量高达42969copies/mL，这说明了该患者确确实实感染了艾滋呀。虽说HIV抗体检测是金标准，但是对于这种到了艾滋病发病期的终末期患者，在抗体测不出的情况下，核酸检测为阳性就是最好的补充检测手段。
上》发表的一篇HIV抗体阴性的艾滋感染者文章。病例：2007 年 1 月，一名 59 岁男性因胸痛、呼吸急促和咳嗽而到约翰霍普金斯医院就诊，这些症状在 3 周内均恶化。他在3个月前报告了阴性的HIV检测结果。病人因社区获得性肺炎入院。HIV-1酶联免疫吸附试验（ELISA）的筛选结果为阴性。他被发现患有全血细胞减少症，这引发了对恶性肿瘤或隐匿性感染的担忧。血清和尿蛋白电泳试验结果均正常。外周血涂片试验显示正常色素、正细胞性贫血，白细胞流式细胞术结果为白血病或淋巴瘤标志物阴性。定量血浆免疫球蛋白试验显示免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平略高于参考范围;免疫球蛋白M（IgM）水平正常。人嗜T淋巴细胞病毒1和2（HTLV-1和2）的检测结果为阴性。
尽管进行了抗生素治疗，患者仍持续缺氧，并接受了支气管镜检查和支气管肺泡灌洗，结果显示耶氏肺孢子虫。他的CD4 T细胞计数为90个细胞/ μL，他的HIV-1 RNA水平为>100，000拷贝/ mL。尽管重复的HIV-1 ELISA和蛋白质印迹结果再次为阴性（图），但患者被诊断为HIV-1感染和艾滋病。HIV-1基因分型显示B进化枝泛敏感病毒，逆转录酶和蛋白酶编码区域有轻微突变。该患者否认非法药物使用，但在入院前2个月与一名商业性工作者进行了无保护的性行为。他在临床上有所改善，并开始接受替诺福韦、恩曲他滨和依非韦伦联合抗逆转录病毒治疗 （ART）。他的CD4 T细胞计数稳步上升至>500个细胞/ μL，病毒载量降至57拷贝/ mL。ART开始4个月后，重复进行HIV血清学检测，结果为强阳性。
这个案例说了HIV-1酶法实验和确证实验都为阴性，但是HIV-1 RNA水平为>100000拷贝/ mL，这再次说明了就算酶法试验和确证实验都为阴性依旧可以用核酸检测测出来艾滋阳性。
病例：患者男性，44岁，2021年6月17日以“口腔、咽部疼痛2月，发热半月余”来我院（唐都医院）传染科门诊就诊，具体经过如下：2021年5月初因应用“英夫利昔单抗”治疗银屑病后出现口腔溃烂，进食困难，且全身疼痛不适，伴有乏力，当地某医院就诊，住院进行对症治疗，缓解了全身疼痛症状；
5月中旬咽部疼痛，影响进食，到当地诊所就诊后反而加重，言语受限；6月3日出现发热，6月10日又就近到另一家医院就诊，诊断为“口腔念珠菌”感染，应用“制菌霉素”后虽然言语恢复但仍有发热，口腔溃烂仍然存在；患者又转到第三家医院住院系统查体治疗，也未见有好转；由于仍有发热，患者来到唐都医院传染科就诊。
来时患者精神极差，自述近期体力差、食欲差，体重减轻约15kg。收住院后主管医生查体：“精神萎靡，消瘦貌，口腔可见大量白色菌斑，全身可见大片陈旧性皮疹，部分伴有脱屑”，初步诊断为“口腔念珠菌病、银屑病”，完善各项入院辅助检查，患者感染八项（HISCL化学发光法）结果如下：
人免疫缺陷病毒抗原抗体检测有反应（18.3C.O.I），依据《全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）》中“不区分抗体抗原检测试剂的筛查检测流程”，检验科工作人员使用两种不同厂家第三代抗体试剂进行双孔复检，结果均为阴性，同时确定当日实验的人、物、料、法、环均无异常。
同时，检验科工作人员还查看了其他化验结果：
虽然双抗体试剂复检均为阴性，但是HIV抗原抗体检测有反应结果为18.3C.O.I，患者是由于自身免疫性疾病（银屑病）导致的假阳性还是另有隐情呢？
检验科免疫组工作人员立即进行临床沟通，再次询问患者流行病史后得知患者两年前有同性性接触史，但其自述外院住院时HIV抗体检测结果均为阴性。
于是告知主管医生，我科目前使用HIV第4代抗原抗体联合检测试剂，此患者HIV为“有反应”，但使用两种第三代酶免抗体检测试剂进行双孔复检结果均为阴性，结合患者流行病学史等，我们建议患者行HIV核酸检测，并于2-4周后随访，报告HIV为“待复检”。
与临床医生进一步沟通得知，患者的胸部CT结果为“双肺广泛性淡片状模糊高密度影及左肺下叶内前基底段条片状模糊高密度影，考虑感染性病变”，结合其临床症状，高度怀疑肺孢子菌肺炎，此类疾病多发生于免疫缺陷患者，而此患者又有高危性接触史，不得不让临床医生与检验人员都擦亮双眼。
向疾控中心汇报并沟通后，送血样做抗体确证实验及HIV核酸检测，6月28日WB确证实验结果显示无目的条带–阴性，这与三代ELISA抗体检测试剂的结果是一致的；但核酸检测结果却为HIV-RNA定量1.85×107 IU/mL；HIV-DNA定量4.14×104 copies/106cells；进而进行流式细胞仪检测，结果：CD4细胞计数360/µL，CD8计数1190/µL。
同步进行HIV抗原抗体联合检测结果与前次一致，用两种试剂（酶联免疫法）进行双孔复检，HIV抗体仍为阴性；复查血常规，发现白细胞计数由8.12下降到4.46×109/L：
此案例有肺孢子菌感染（真菌感染）且有银屑病，由于有银屑病因此用了免疫抑制剂，本来患者患有艾滋免疫功能受损再服用了免疫抑制剂简直是雪上加霜，而且该患者在入唐都医院后四代试剂检测是有反应的，虽说最后确证是阴性，但由于其有肺孢子菌感染又有高危行为，因此做了核酸检测为阳性。
通过以上三个案例，我们可以看见，虽然每个病例的发病以及临床表现都不一样，但是在各种检查中都是有艾滋感染的提示的，最最重要的是他们最终都因为HIV-1核酸检测而确定了艾滋感染。
因此不必因为这特殊的一小部分人因为HIV抗体阴性而感到惶惶不安，甚至于杯弓蛇影，你想想，就算抗体测不出，这不还有核酸检测呢嘛。
且全球感染艾滋的有3340万人，这么庞大的人群就只发现了20多例抗体阴性的艾滋感染者，这个概率简直可以忽略不计。就像担心打雷被劈中一样，这种事情确实有发生，但是概率呢？一切不以概率为前提而盖棺定论都是耍流氓。
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